【患者信息】

男   52岁

【主诉】

发现“心电图异常”4年，间断后背疼5月。

【既往史】

既往体健，否认高血压病史。否认结核、肝炎等传染病病史，无手术史及输血史，无药食过敏史，预防接种史不详。否认家族遗传病史，家族中未见青年猝死病史。出生于北京，无疫区居住史,，无吸烟史、酗酒史。

【体格检查】

T：36℃，P：60次/分，R：21次/分，BP血压120/87 mmHg。心前区无杂音

【辅助检查】

ECG检查

【超声提示】

心尖肥厚型心肌病

【文字讨论】

1.肥厚型心肌病的特殊类型：心尖肥厚型心肌病属于原发性肥厚型心肌病中的特殊类型，它与典型的肥厚型心肌病不同，主要特点是心尖部心肌向心性肥厚。心尖肥厚型心肌病由于室间隔中上段和基底部心肌增厚不明显，因此左室腔和左室流出道不存在梗阻，二尖瓣前叶收缩期没有前向运动。临床上常以心电图结合心血管影像的临床表现确立诊断，尤其在超声心动图检查有特征性表现。 2.误诊为“冠心病”：既往文献表明，广泛的ST-T改变是肥厚性心肌病最常见的一种心电图表现，但影响ST-T改变的因素很多，因此临床工作中心电图ST-T异常极为常见。心尖肥厚型心肌病作为肥厚性心肌病的一个亚型，患者常有典型心绞痛症状，且更易对ST-T改变产生错误分析，因而极易误诊为“冠心病”，但心尖肥厚型心肌病的ST-T改变往往无明确定位，而表现为广泛的变化，另外伴随有左胸导联高电压等改变。本例患者ECG示广泛的ST-T改变，左胸导联高电压，但患者当时临床症状不明显，国外的医师仅考虑到冠状动脉病变导致的心肌缺血，行ECG平板试验和冠脉CTA，排除冠心病，而忽略了肥厚型心肌病，而没有进行进一步检查，延误诊断达4年之久。